【提 要】：明清时期，江南地区很多士人加入习医的队伍，究其原因，主观上是自身兴趣和家学渊源所致，客观上则是由于科考不得志、谋生以及自身抱病、父母生病等。

 【关键词】：江南 士人 习医

古语云：医儒同道，良医等良相之誉。然而实际上，医人的地位在以士为首的封建社会里仍然很低，“学医视俗工所为”。尽管如此，仍有一些深受儒家思想熏陶的士人出于种种目的学医。本文试以地方志资料为中心，就明清时期江南地区【1】士人习医的原因作一简单分析。

医与儒手段虽异，但它的社会功能与儒家经世致用的思想比较接近，“医以活人为务，与吾儒道最近切”【2】。士人所读的儒家著作与医书有相通之处，这使得士人习医相对容易一些，“秀才学医，白菜作齑，言易为力也”【3】。因此，行医成为许多士人入仕外的一个重要选择。士人行医的动机不外乎两种，一种是对医药感兴趣，主动学习医药知识;另外一种则是由于环境所迫，被动行医。医学著作与儒家书籍有相通之处，一些涉猎广泛的士子医药知识也十分丰富，亦儒亦医。如吴江监生周升士和松江府庠生陈亦保知识面很宽，书法和医术都很好。丹阳举人林佩琴学问渊博，尤其精于医术。元和(今苏州市)廪生陆懋修“以儒医济世”。常熟汤鼎诗文俱佳，亦精于医术，其家藏医书甚富。昆山庠生柴复俊“兼精岐黄，人有疾病，虽严寒酷暑，有邀必往，不取人资”【4】。太仓曹受龄“邃精儒业，兼通三世之书，沉疴宿病辄奏奇功”【5】。昆山葛哲世代业儒，在医学上也颇有造诣。一些士子醉心医学，甚至为此放弃儒业，如无锡叶应辰“弃儒习医，屡起人阽危，贫人多尸祝之，豪门罕得其迹”【6】。常州国学生祁漺幼失怙，弃儒习医，精于幼科。与一些士子弃儒习医不同，有些对医学甚有兴趣的官员在辞官归乡后也从事医学研究，明代著名医学家王肯堂即是如此。王肯堂出生于江苏金坛的一个官宦之家，早年学医，后因其父以行医妨碍举业而禁止他研习医术。他于万历十七年(1589年)考取进士，任翰林院检讨，后因上书主张抵御倭寇事，不合当政者意图而被降调，于是他就以患病为由辞官归乡。居乡后，他潜心医术，博览医书，成为一时名医。他所编的《证治准绳》44卷，博集医书，并结合长期行医心得，具有医学全书性质。

医学作为一门技术性职业，适合父子兄弟间传授，因此世医在江南极为普遍。一些士子祖上世代习医，家学渊源，耳濡目染，对医学也十分精通。如松江府宝山县的秀才沈显曾“世承医业”【7】。乌程廪贡陈世泽祖上十余世皆行医，陈世泽“以儒业医，所造尤深，其《素灵类纂集解》一书，汇集诸说，有裨学者，非时医所能及也”【8】。浙江平湖徐日严幼而端谨，父亲徐存素习医，授以章句，辄晓大义，“比长习儒书，夜间辄篝灯读医书，后遂以医行世”【9】。江宁谌永恕精婴儿医，其子邑庠生谌昌会和谌宏德俱以医驰名。苏州元和唯亭人王治在嘉靖年间(1522~1566年)曾考中进士，但未入仕途，而是归隐于医，后世继承了其亦儒亦医的传统，成为当地著名的儒医家族。有些世医子弟虽然入仕，但对医药兴趣不减，在公务之暇，仍乐于为人诊病。如常熟沈规、沈矩兄弟出生儒医世家，俱精通医学，分别任职州判和训导，“求诊必应，不取一介。儒风淡泊，学者称之”【10】。

明清时期，江南地区的许多士子行医并非本意，而是客观原因使然。归结起来，无外乎科考不得志、家境贫困、自身抱病、父母生病等几个方面。明清时期科举考试更加程序化、规范化，竞争也日趋激烈。明末上海县县试童生不下二三千人，而能考中秀才的最多7”余人。清代无锡、金匮两县“于承平时，童生应学院试者一千数百人，而学额仅三十人”，“世俗之视秀才也颇重，而得之者亦颇难”【11】。湖州秀才闵振武先后参加了15次乡试，仍未能考取举人，其同乡凌义康11岁即考中秀才，但此后却命运坎坷，“赴省试二十余次不得一售，至八十一岁犹下棘闱”【12】。按照儒家的思想，科考出仕是为了治国平天下，宰相有治国之经，医亦有治病之经。一些在科举考试的残酷竞争中被淘汰的士人对科考心灰意冷，既然出将入相无望，存“活人济世”之心的他们，便转而学医，以医为业。如嘉兴贡生吴金枢屡试不得志，遂弃举业而读医书，“远近就治者履恒满户外”【13】。镇江蔡永烈幼习儒，不得志，遂放弃举业，改而学医，学成后，“矢愿济世”。湖州温钰年少敏悟，攻读举业，后因屡次考不上秀才，而改学医。同乡秀才吕泰“屡试不遇，乃业医”【14】。松江周诗攻读举业，科场屡屡失意，叹曰：“不为良相，必为良医”，遂放弃举业，专习医术，“贫者疗治恒不求报”【15】。丹徒诸生何金琇，有文名，屡试不得志，遂弃举子业，“究心先世岐黄之学”。吴江汝可霆读书无所成，弃而学医，遂精医术。明末，丹徒周应选业儒不成，改习医。吴县恩贡生王丙幼颖悟，读书过目成诵，无所不通，科考失利即弃儒习医，“隐于医以济物”。常熟世医家庭出身的王昌熊也在乡试落榜后，弃儒习医。

士子研习四书五经，除了耗费精力外，还需花费一笔不菲的钱财。富裕子弟自然不需要担忧科考花销，但对一些家境一般甚至贫困的士子而言，科考花费却是一项沉重的负担。对众多士子来说，科考成名遥遥无期，而解决生计问题却迫在眉睫。收入可观的行医之路因此吸引了不少士子跻身其中。常州庠生朱以增嗣父早逝，没有财力继续举业，因此从本生父学习医术，研读《灵枢》、《素问》等医家名著，有所领悟，出诊应手而愈，每遇瘟疫，尤有奇效。常熟曹存心出生于世医之家，他读书颖悟，但因家贫，被迫放弃举业，转而学医。有些士子甚至通过习医积累了一笔丰厚的家资，如乌青镇的秀才张千里，弃馆行医，声名大振，他曾为朋友偿付3000两银子的债务，可见其收入不菲。吴江同里王景和在明季世乱的情况下无志进取，“以岐黄术成素封家”【16】。一些士子甚至边授徒边习医。如无锡葛羲民“业疡医，兼授童子句读”【17】。松江马应良“精医术，授徒里中，暇则以医行世”【18】。

明清时期，一些士人因为自身有病或身体孱弱，便自行探究医学书籍，从而走上了行医之路。如嘉兴秀水诸生赵学昂“劬学得怯症，遂研精岐黄术”，他曾在刘氏某家任塾师，为雇主治好了历时较久、顽固难治的疾病，名噪一时，“就诊者履恒满户”【19】。上海贡生朱书年幼多病，故研阅医书，洞知医理，“遂以医名”。松江潘叔和“性颖敏，而体纤弱，遂弃举子业习灵素经”【20】。苏州卢士诚“治举子业，以体孱成疾，母曰-卢氏宗祀唯尔是属，盍往学医.，士诚乃习医，疾遂痊，持以疗人，又辄效”【21】。苏州秀才沈丹起“以病习医，善制方，人以疾告，辄往，不计酬谢”。同乡汝锡畴少好读书，工于楷法，因病习医，“覃思研究，务穷其奥旨，尝出新意制方，疗人痼疾”【22】。常熟赵羹梅，少年时期刻苦读书，但是科考却屡试不中，因而愤懑成疾，医生束手无策。羹梅乃研读《素问》、《灵枢》、《本草纲目》等书，忽有所悟，自治药方，疗效颇好，遂致力行医救人。

儒家强调对父母的“孝”，而研习医术是服侍父母、尽孝行善的一个重要内容和体现。为了尽孝，必须知医，此即所谓“以医为孝”【23】，程颢也说“病卧于床，委之庸医，比之不慈不孝。事亲者亦不可不知医”【24】。一些士子因忧心父母病患而钻研医书，从而精通医术。王肯堂学医就是因其17岁时，母亲生病，他见医生水平低劣，乃发愤学医，不久又治好其妹之乳痈病，于是在乡里渐有名气。常熟吴允升少年时研习举业，后因母亲多病，被逼遍阅医书，穷其奥秘，“以试人有奇效”【25】。苏州缪遵义是清乾隆二年(1737年)进士，以知县用，因不忍离父母，遂辞官归乡侍奉双亲。其母不幸患上奇难杂症，他遂潜心医术，将母亲治好，“医理日益进”。常熟沈英少习举业，熟经史，能通部覆诵，因父病习医，博考诸家，参以变化，治病有奇验。明清时期江南地区大量士子加入习医队伍，不仅增加了从医人员，提高了他们的社会地位，优化了医界的知识结构，而且有利于医学理论的发展、医疗经验的总结以及古典医书的整理。

参考文献：

【1】本文所指江南,明代为应天、镇江、常州、苏州、松江、杭州、嘉兴、湖州8府,清代为以上8府以及从苏州府析出的太仓直隶州。

【2】戴良:《九灵山房集》,转自《儒家医学观与儒者为医》,《中医研究》1988年第4期。

【3】李开先:《李中麓闲居集》卷六《病愈谢屏岩李医序》,《四库全书存目丛书》集部第92册。

【4】民国《昆新两县续补合志》卷一四《艺术》。

【5】乾隆《沙头里志》卷五《人物志·艺术》。

【6】黄卬:《锡金识小录》卷五。

【7】民国《江湾里志》卷一二《艺术》。

【8】民国《乌青镇志》卷三十《艺术》。

【9】道光《乍浦备志》卷二六《方技》。

【10】民国《重修常昭合志》卷二〇。

【11】薛福成:《庸庵笔记》卷六《立誓减寿游庠》,江苏古籍出版社2000年版。

【12】同治《晟舍镇志》卷五《人物》。

【13】道光《梅里志》卷十《艺术》。

【14】【15】民国《双林镇志》卷二一《艺术》。

【16】嘉庆《同里志》卷一六《艺术》。

【17】《锡金识小录》卷七《稽逸五》。

【18】民国《江湾里志》卷一二《艺术》。

【19】民国《竹林八圩志》卷六《人物》。

【20】光绪《罗店镇志》卷六《艺术》。

【21】民国《横金志》卷一二《人物三#孝义》。

【22】光绪《黎里续志》卷八《人物》。

【23】明佚名《比事摘录·医孝》。

【24】《二程遗书》卷十二。

【25】道光《璜泾志稿》卷四《艺术》。